Blastocista ili cleavage stage embrio transfer

Prof.dr.sc. Velimir Šimunić 
Poliklinike Ivf u Zagrebu


 Posljednjih godina vodi se neprestano rasprava o stvarnim prednostima embriotransfera (ET) blastociste (5. ili. 6 dan izvantjelesnog razvoja) nad transferom zametaka razvijenih 3. dana (cleavage stage). Zadnji doprinos toj raspravi dao je Practice Committee of American Society for Reproductive medicine u stručnom časopisu Fertility and sterility od prosinca 2018. (1) . Produljena kultura zametaka i ET blastocista prema mišljenju dijela struke teoretski nudi nekoliko prednosti:

• višu stopu implantacija i viši live birth rate (LBR)
• mogućnost selekcije najživotnijih embrija
• mogućnost pojedinačnog- single ET
• bolju sinkronizaciju između embrija i endometrija (jer i prirodno se implantacija događa 5 do 7 dana nakon ovulacije i oplodnje).

Kako bi se postigla optimalna produljena kultura zametaka koriste se dvije vrste hranilišta. Utvrđeni su istovjetni rezultati s sekvencijskim hranilištima ( 2 medija) i single- step medijem.
Ipak, zaključci analize dosadašnje svjetske znanosti nisu konzistentni u pogledu apsolutne prednosti ET blastociste. Također nije dokazano da blastociste imaju nižu učestalost aneuploidija i mozaicizma (kromosomskih abnormalnosti).

Dokazane prednosti ET blastociste

Embriotransfer blastociste ima prednost samo ako se liječe pacijentice dobrih osobina i prognoze. To su u pravilu mlađe pacijentice sa više od 10 folikula i očekivano 8 do 12 zrelih oocita u postupku. Znači žene s više zametaka trećeg dana kultivacije.
Metaanaliza 27 korektnih znanstvenih istraživanja pokazala  je umjereno bolje rezultate transfera blastociste u tih perspektivnih pacijentica za 5-10%:

• Blastocyst vs. cleavage ET OR 1,30 (1,14- 1,47)

Razmatran je odnos kliničkih trudnoća (CPR) i LBR. Statistička značajnost tih rezultata se gubi kada se uračunaju svi rizični čimbenici koji mogu umanjiti  plodnost.
Embriotransfer blastociste ima nedvojbenu prednost u boljoj mogućnosti selekcije viabilnih embrija, što tada omogućuje pojedinačni- single embrio transfer. Single ET ipak za 10-15% reducira uspjeh (LBR), ali i značajno umanjuje rizik blizanačke trudnoće. Također je kultura i transfer blastociste obavezan postupak u sklopu planiranog preimplantacijskog genskog testiranja (PGT).